[转发]简单谈一谈痔疮

        痔疮是常见的肛肠疾病，由于肛管或直肠下端的静脉丛充血或瘀血并肿大，易出现排便时出血、疼痛、肛门瘙痒、痔赘（俗称“肉赘儿”）脱垂等症状。
      俗话说“十人九痔”，可见这个疾病非常普遍，由于大量无症状人群存在，痔的真实发生率不清楚。15年中国肛肠疾病流行病学调查结果显示，我国18周岁以上（含）城乡居民肛肠疾病患病率高达50 .1%，其中痔疮为最常见的肛肠疾病，患病率为49.14%，而痔疮患病人数更是占所有患肛肠疾病人数的98. 09%。痔的发病高峰是45~65岁，65岁后患病率逐渐下降。
      痔根据生长的位置分为内痔、外痔和混合痔。内痔位于齿状线以上，即直肠下端，一般不会经肛门缘露出，严重者脱出。 外痔位于齿状线以下，即肛管内，常常在肛门缘可以摸到痔赘，患者会感觉肛周疼痛、肿胀、异物感和瘙痒。 混合痔在齿状线附近，由痔内、外痔静脉丛曲张并相互吻合贯通形成，同时具有内、外痔特征。其中，内痔是根据痔从肛管向外脱出的程度进行分级：Ⅰ级痔：痔大便时出血，有隆起，没有脱出。Ⅱ级痔：排便时有痔赘脱出，便后可以自行复位，可伴出血。Ⅲ级痔：用力（排便或久站、咳嗽、劳累或负重）时有痔赘脱出，需手动复位，可伴出血。  Ⅳ级痔：长期痔赘脱出，手动复位无效，可伴出血。
如果以前没有诊断过痔，出现下列情况时建议就医： 肛周疼痛；排便后出血；肛门区域有肿块或隆起。 如果以前诊断过痔疮，在家保守治疗无改善则建议就医。由于出血也是直肠癌或肛管癌的典型表现，40 岁以上人群如有出血伴大便性状改变，则建议及时就医，必要时做肛门指诊和肠镜检查。 如果出现直肠大量出血、头晕，请立即就诊或拨打120。 
调整饮食结构、纠正排便习惯和保持良好生活方式，这是所有类型痔疮的基本基础治疗，有助于改善痔的症状，尽量避免病情进一步加重。 
痔的治疗有三大原则： 
没有症状的痔没有必要药物或手术治疗，以生活习惯改善为主；有症状的痔重在减轻和消除症状，而不一定非要根治； 痔的治疗以非手术治疗为主，绞窄性痔、嵌顿性痔发生坏死、Ⅱ度以上内痔及混合痔可考虑手术治疗。
急性期治疗
绞窄性痔或嵌顿性痔发生后没有及时复位会出现剧痛，急诊后一般医生会将痔块推回肛门内复位，再用纱布垫在局部阻止再次脱出。如果已经发生坏死，需要考虑急诊手术。
一般治疗
改变生活方式、饮食习惯和排便习惯，对于痔疮患者非常重要。  痔急性发作期可以选择温水坐浴，一天进行2~3次，能够减轻炎症和水肿，缓解肛周不适和瘙痒。温水亦可促使肛周肌肉放松，缓解压力。水温不宜过热，以免烫伤。  当痔赘或痔块脱出肛门时，需要进行手法复位，最好在睡前进行痔块复位，休息一夜可见明显好转。如果大便时痔块脱出，应洗净自行复位，用手指或纱布堵住肛门口，不让其再脱出，可以得到明显好转。
药物治疗：
局部使用：药物含有利多卡因等局麻药的药膏可能会改善疼痛；  含有氢化可的松等糖皮质激素的药膏可能会改善瘙痒；  硝酸甘油软膏等解痉药物能改善出血、疼痛、瘙痒、刺激和排便困难。其他类似的药物有硝酸异山梨酯软膏、外用硝苯地平制剂等；  中成药痔疮膏或栓剂可在医生的指导下经验性使用，如马应龙痔疮膏（栓）每日1~ 2 次。  须注意：含有局麻药或糖皮质激素的药膏可能引起接触性皮炎或皮肤黏膜变薄和萎缩，应避免长期使用。
口服药物
对乙酰氨基酚和布洛芬等口服药物能缓解相关疼痛；痔疮继发感染时，应注意应用抗感染药物治疗以控制感染。可以口服一些中成药促进痔静脉回流，减少痔块出血，使痔块水肿消退，有利于恢复。 须注意：尽可能避免服用可引起便秘或腹泻的药物。
手术治疗 
痔切除术是治疗严重痔最有效的方法，主要用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔。
吻合器痔上黏膜环切术：主要用于Ⅲ、Ⅳ度内痔，非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔，与传统手术相比，具有疼痛轻微、手术时间短，病人恢复快的优点。
此外还有血栓外痔剥离术及混合痔外剥内扎术等术式。
中医治疗： 该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。 
预后： 痔疮如果及时干预、早期治疗，一般预后良好。少数患者可能出现贫血等并发症，另外也有可能出现治疗相关的并发症。
并发症
肛周感染是微创或手术治疗的重要并发症，初始症状可以有排尿障碍、疼痛加重或治疗后发热。如果出现这些症状，需要及时评估病情。痔切除术后很少出现并发症。常见的是术后出血，发生率在1%~ 2 %左右。急性尿潴留发生率在1%~15%之间。静脉输液量减少、使用局麻后，尿潴留的发生率可能会降低。 其他的痔切除术后并发症有大便失禁、粪便嵌塞、肛门狭窄、直肠穿孔、尿路感染、脓毒症、直肠阴道瘘、腹膜后和盆腔脓肿、黏膜下脓肿和迟发性出血等。 
术后家庭护理：饮食及护理，痔疮手术后，保持肛门会阴清洁，每日冲洗1~ 3次，两周内不宜饮酒和进食辛辣的食品，宜清淡饮食。 多饮水，多摄入膳食纤维素；  限制高脂肪食物和饮酒；规律运动，保持有规律的胃肠蠕动，促进排便；  调整不正常的排便习惯，如用力排便、久坐、久蹲，尽量缩短排便时间； 抬举重物时尽量避免长时间屏气；痔疮发作时，尽量避免长时间坐着或者站着不活动；注意肛周的清洁，避免频繁摩擦，尽量不使用肥皂等有刺激性或过敏风险的产品； 必要时使用温水坐浴，每天2~3次，水中不需要加肥皂和沐浴液等物质；妊娠期人群应当侧睡，通过降低骨盆血管压力减轻痔疮。
日常病情监测 ：观察是否有便秘和大便坚硬，这可能加重痔疮。改善生活方式，包括进食含有纤维素的食物、食用纤维素补充剂或服用大便软化剂等。
如果出现下列情况，建议及时就诊评估： 保守治疗后没有明显改善。  症状加重，例如剧痛、明显瘙痒、频繁或持续出血。  痔疮脱出并且需要手动复位，甚至复位失败。
预防：国际上强调的正确排便习惯包括4点原则： 排便时间3分钟：排便时间缩短到3~5分钟。如果排便2分钟都没有大便要停止排便，稍后再去或根据大便干燥程度使用大便软化剂等。每天排便1次：一般排便频率是每天1次。如果大便不干燥、排便不费力，2 ~3天也可以。如果大便干燥、排便费力，可参考上一条。如果大便次数较多，对痔也是不利的。  排便时别太用力：不要过度用力，排便时不要看书、看报纸、用手机。如果排便很用力，要检查是否大便干燥和便秘。足量纤维素：可以进食一些纤维素含量较高的食物或者口服市售的纤维素补充剂，每天大约20~ 25g，根据大便情况进行调节。口服纤维素的同时需要增加饮水量，因为单纯口服纤维素可能引起便秘。 
注：多次在社区看美图是见到有外痔，总感觉出戏，故有了转发这个帖子的想法，当然这帖子说的并不是十分全面。谈及痔疮手术，我个人感觉吻合器痔上黏膜环切术并不十分适合年轻女性，而不达手术指征的痔疮注意饮食以及卫生就足够了。